Título

RETINOPATIA DE PURTSCHER-LIKE E HEMIANOPSIA HOMONIMA ASSOCIADA A PROCEDIMENTO HEMODINAMICO INVASIVO

Objetivo

Relatar caso de paciente com queixa visual após procedimento hemodinâmico complicado

Relato do Caso

Homem, 49 anos, foi submetido aortoplastia via cateterismo femoral para correção de coarctação de aorta há 4 dias. Paciente apresentou sangramento profuso durante procedimento, sendo necessário transfusão de 2 concentrados de hemácias. Evoluiu com turvação visual súbita em olho esquerdo, associada a restrição do campo visual esquerdo. Apresentava AV de 20/20 em OD e 20/30 em OE, biomicroscopia anterior sem alterações. Fundoscopia AO evidenciou disco óptico róseo, bem delimitado, brilho macular preservado, aumento da tortuosidade vascular, atenuação arteriolar, presença de hemorragias intrarretinianas e manchas algodonosas. Campo visual evidenciou padrão compatível com hemianopsia homônima esquerda. Realizada hipótese diagnóstica inicial de Retinopatia de Purtscher-like e lesão em sistema nervoso central retroquiasmática (provavelmente de etiologia vascular). Paciente apresentou exames laboratoriais e sinais vitais - incluindo pressão arterial - dentro da normalidade. Tomografia computadorizada de crânio evidenciou acidente vascular encefálico isquêmico em lobo occipital direito. Segue em acompanhamento com equipe da oftalmologia, neurologia e cardiologia.

Conclusão

A retinopatia de Purtscher é uma microangiopatia oclusiva traumática, clinicamente caracterizada por BAV súbita e presença de manchas algodonosas, hemorragias intrarretinianas e Purtcher Flecken na fundoscopia. Chamamos de Retinopatia de Purtscher-like, quadros de mesmo aspecto clínico, porém não associados a trauma - principais causas são: doenças pancreáticas, hematológicas/linfoproliferativas e reumatológicas, insuficiência renal, peri-parto e embolias (gordurosa, gasosa e de líquido amniótico). Metanálise mostrou risco de cerca de 0,4% de acidente vascular encefálico após cateterismo femoral. Relatamos um caso de paciente submetido a procedimento hemodinâmico invasivo complicado que evoluiu com hemianopsia homônima por AVE isquêmico occipital e Retinopatia de Purtscher-like.