Título

ALTERAÇOES OFTALMOLOGICAS COMO PRIMEIRA MANIFESTAÇAO DE MIASTENIA GRAVIS

Objetivo

Descrever um caso de um paciente no qual as primeiras manifestações da doença foram oculares

Relato do Caso

G.A.N., 26 anos, feminino, natural e procedente de São Paulo – SP. Avaliada no serviço de oftalmologia do Quarteirão da Saúde de Diadema com queixa de diplopia há 2 semanas. Foi avaliada por neurologista, que solicitou TC de crânio, sem alterações. Sem antecedentes sistêmicos e oftalmológicos. Ao exame oftalmológico apresentava acuidade visual de 20/20 em ambos os olhos, e a refração estática: OD: +1,00 DE(20/20) e OE: +1,00 – 0,25x180(20/20). Biomicroscopia anterior, exame das pupilas e mapeamento de retina foram normais. Apresentava estrabismo vertical (HTE). Às versões e ducções notava-se -4 de RME e -4 de RIE.Foi solicitada angio RNM do crânio (que foi normal) e orientada oclusão de alívio. Houve melhora da diplopia, porém apresentou ptose em olho direito e limitação da adução de ambos os olhos. O teste do gelo e o sinal de Cogan foram positivos.Com hipótese diagnóstica de miastenia gravis, foram solicitadas pesquisa de auto-anticorpos(ambos negativos) e TC de tórax. Foi medicada com piridostigmina. A TC de tórax demonstrou lesão de partes moles no mediastino anterior,na loja tímica. Miastenia Gravis é uma doença neuromuscular, de origem autoimune. É caracterizada pela fraqueza muscular flutuante e fadigabilidade. Tem maior incidência em mulheres (3:2). Mais de 50% dos pacientes apresentam inicialmente sintomas oculares. O diagnóstico é baseado em testes clínicos e farmacológicos que comprovam a fadigabilidade, detecção de anticorpos, positivo em 50% dos casos, eletromiografia e exames de imagem para investigação de timoma. O tratamento visa a melhora da fraqueza muscular com inibidores da acetilcolinesterase, associados a corticoides ou imunossupressores.

Conclusão

A miastenia gravis é uma patologia incomum, com características marcantes devido a seu comportamento flutuante. O oftalmologista é importante para o tratamento e especialmente no diagnóstico, já que as manifestações oculares são as primeiras a aparecer na maioria dos casos.