Título

IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO CLINICO PRESUMIVEL EM CERATITE FUNGICA

Objetivo

Relatar um caso de ceratite fúngica atípica com boa resposta terapêutica.

Relato do Caso

Paciente masculino, 42 anos, marceneiro, comparece à urgência oftalmológica com queixa de sensação de corpo estranho e lacrimejamento em olho esquerdo (OE) há três dias, após trauma ocupacional. Foi removido diminuto fragmento orgânico da córnea e prescrito ofloxacino e lubrificante. Paciente retorna após 3 dias, com baixa acuidade visual(BAV) e desconforto ocular, apresentando lesão infiltrada em córnea do OE. AV 20/100 em OE e 20/20 em olho direito. Sob a suspeita de ceratite infecciosa, prescreveu-se cloridrato de moxifloxacino, de 1/1h, por 48 horas e realizou-se coleta de material para exame microbiológico. Após 48h, retorna com melhora parcial dos sintomas, porém biomicroscopia evidencia discreto aumento do infiltrado corneano. A bacterioscopia e pesquisa direta de fungos foram negativas, contudo, manteve-se a hipótese de ceratite fúngica, devido à evolução arrastada do quadro clínico e ao aumento da infiltração corneana com pouca exsudação. Foi realizado o desbridamento da lesão e iniciado colírio fortificado de anfotericina B, de 1/1h, além de reduzido o moxifloxacino para 6/6h. No retorno em 48 horas persistia lesão infiltrada em córnea sendo feito novo desbridamento da lesão e mantendo-se a anfotericina B de 1/1h por mais 2 dias e de 2/2h nos dias seguintes. Em 5 dias, retorna, apresentando melhora da acuidade visual e cultura positiva para Fusarium sp, mantendo-se a medicação. Após 40 dias de tratamento, o paciente evoluiu com melhora dos sintomas e AV 20/20 com correção, recebendo alta ambulatorial.

Conclusão

Em regiões de clima tropical, a etiologia fúngica deverá fazer parte do diagnóstico diferencial de todos os quadros de ceratite infecciosa, sobretudo em lesões de evolução arrastada, com pouca exsudação e ausência de resposta a terapia antibiótica padrão. O diagnóstico presumível é importante, uma vez que a cultura, além de demorada, poderá ser negativa, e o tratamento precoce minimiza a sequela na função visual.