Título

PERFURAÇÃO CORNEANA COMO COMPLICAÇÃO DE CARCINOMA ESCAMO CELULAR CÓRNEO CONJUNTIVAL

Objetivo

Relatar um caso de carcinoma escamo celular (CEC) córneo conjuntival que evoluiu com perfuração de córnea devido às condições clinicas, situação social problemática e negligencia terapêutica

Relato do Caso

Homem, 89 anos, comparece ao Pronto socorro de oftalmologia do Hospital das clinicas da FAMEMA encaminhado de serviço de oftalmologia privado com descrição de perfuração ocular de olho direito (OD) e atalamia. Estava em uso de ciprofloxacino + dexametasona colírio (3,5 mg/ml + 1 mg/ml) por orientação de dito serviço há 10 dias. Paciente apresentava condição social difícil , cognição comprometida por senilidade e alto grau de dependência para atividades básicas de vida diária. A anamnese foi realizada com auxilio de familiar que o conhecia pouco gerando lacunas na investigação. Paciente conta que dor, hiperemia e lacrimejamento de olho direito iniciaram-se há cerca de 1 ano havendo piora progressiva. No momento da avaliação apresentava dor forte associada a náuseas. Negou historia de trauma e relatava acuidade visual ruim de olho direito. Ao exame oftalmológico apresentava acuidade visual sem percepção luminosa em OD e contava dedos a 1 metro em OE. Na biomicroscopia de OD notava-se infiltração conjuntival 360° sugerindo CEC gelatinoso, melting corneano com descemetocele central, solução de continuidade corneana e câmara anterior desestruturada. Realizou-se internação e enucleação de OD com urgência visto quadro de perfuração ocular e suspeita de neoplasia invasiva. O exame anatomopatológico da peca cirúrgica concluía: - CEC MODERADAMENTE DIFERENCIADO, MEDINDO 2,0 X 1,5 CM. - INFILTRAÇÃO DA COROIDE E DO CÓRION CÓRNEO CONJUNTIVAL. - INFILTRAÇÃO PERINEURAL E VASCULAR ANGIOLINFATICA NÃO DETECTADA. - NERVO ÓPTICO LIVRE DE NEOPLASIA. - MARGENS CIRÚRGICAS LIVRES

Conclusão

Embora a perfuração ocular como complicação de CEC seja rara ela pode ocorrer em quadros negligenciados. Infelizmente a condição do paciente descrito é representativa de muitos idosos no Brasil , portanto a hipótese de CEC levando a perfuração deve ser valorizada quando há sugestão clínica.