Título

TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA NO DIAGNOSTICO DE FECHAMENTO ANGULAR AGUDO E ESTRIAS MACULARES INDUZIDAS POR TOPIRAMATO.

Objetivo

Demonstrar a relevância do uso da tomografia de coerência óptica (OCT) como complemento diagnóstico em casos de glaucoma agudo de ângulo fechado induzido por topiramato, e sua apresentação no exame.

Relato do Caso

Paciente do sexo feminino, 38 anos, com queixa de diminuição da acuidade visual bilateral e cefaleia, cinco dias após iniciar topiramato como profilaxia para enxaqueca. Ao exame, apresentava acuidade visual corrigida de 20/50 em ambos os olhos, com refração dinâmica de -4,00 dioptrias esféricas (DE) em olho direito (OD), e -5,00 DE em olho esquerdo (OE); a pressão intraocular (PIO) era de 42mmHg em OD e 44mmHg em OE; OCT de segmento anterior demonstrou anteriorização do diafragma irido-cristaliniano e consequente estreitamento da câmara anterior com fechamento angular; OCT de mácula evidenciou estrias maculares. Foi realizado tratamento hipotensor e descontinuada a medicação, com paciente apresentando, na semana seguinte, resolução do fechamento angular, regularização da PIO e emetropização.

Conclusão

Sabe-se que o uso de topiramato pode desencadear um quadro de fechamento angular agudo. Tal medicação está associada à ocorrência de efusão uveal e edema do corpo ciliar. Consequentemente, há o deslocamento anterior do diafragma irido-cristaliniano e espessamento do cristalino pelo relaxamento zonular, levando ao estreitamento da câmara anterior. Diferentemente do fechamento angular primário, este quadro não se inicia a partir de um bloqueio pupilar. Este entendimento é importante para o adequado manejo do processo. Portanto, além de auxiliar no diagnóstico e no acompanhamento do caso, a OCT torna-se importante para a compreensão do processo patológico. Poucos trabalhos publicados até o momento documentaram conjuntamente alterações de segmento anterior e posterior, entre eles, um achado infrequente como as estrias maculares. Demonstramos com este relato as evidências complementares que a OCT pode fornecer associadas aos achados clínicos desta condição.