Título

PUPILA DE HOLMES-ADIE, UM DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO

Objetivo

Este trabalho discursa sobre diagnósticos diferenciais de anisocoria por midríase súbita, para que, só após, possamos chegar ao diagnóstico de pupila de Adie. Esta é uma denervação parassimpática idiopática do músculo esfíncter da pupilasse pode cursar com outros sintomas neurológicos como hiporreflexia dos reflexos músculo-tendíneos (exemplo: patelar e aquileu), neste caso, compondo a Síndrome de Holmes-Adie.

Relato do Caso

Paciente A.C.A., sexo feminino, 18 anos; enxaqueca crônica e ansiedade tratadas com propranolol; vem ao pronto socorro do Hospital Cema com queixa de pupila do olho esquerdo dilatada e pior no escuro há 1 semana. Antes de buscar avaliação ficou internada sob os cuidados de uma equipe de neurologia em outro serviçon que excluíram causas neurológicas agudas como processos expansivos (ex: tumor e aneurisma); e sem alterações reflexos músculo-tendineos. Ao exame oftalmológico acuidade visual de ambos os olhos 20/20; pressão intraocular 14mmHg em ambos os olhos; motilidade ocular extrínseca preservada e indolor; reflexos fotomotor direto e consensual de olho esquerdo diminuídos; reflexo de acomodação preservado; biomicrscopia anterior e oftalmoscopia indireta de ambos os olhos sem alterações.

Conclusão

A pupila de Adie é resultante de uma denervação idiopática das fibras parassimpáticas para o músculo esfíncter da pupila, assim senso, é um diagnóstico de exclusão que demanda investigação neurológica completa eexame neuroftalmológico cuidadoso. Uma vez descartadas causas graves neurológicas ou oftalmológicas e sendo observado defeito pupilar na eferêcia da contracao pupilar, dissociação luz perto e a parassimpatomiméticos diluídos (devido hipersensibilidade de denervação); pode-se pensar em tratar-se de uma pupila tônica de Adie. Neste caso, faz-se acompanhamento periódico para avaliar o surgimento ou não de outros sintomas neurológicos ou oftalmológicos.