Título

USO DO LASER DE FEMTOSEGUNDO EM DESCOLAMENTO DE DESCEMET POS DALK

Objetivo

Mostraremos uma opção de tratamento, para uma complicação conhecida em pacientes submetidos a ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK), o descolamento de descemet pós DALK, como opção possível e segura, principalmente para quadro mais avançados.

Relato do Caso

Paciente GNS, masculino, 26 anos, natural de São Paulo-SP, procurou o serviço de córnea, com queixa de baixa de acuidade visual, pior em olho direito. Acuidade com melhor correção olho direito 20/80. Em biomicroscopia: sinal de munson e linhas de vogt, foram observados. Diagnosticado com ceratocone avançado maior que 60 dioptria através da topografia. Optado abordagem por DALK. Sendo realizado sob a técnica de big bubble, sem perfuração da membrana de descemet, com excimer laser. Durante o procedimento não foi retirado o endotélio do doador. Após perder seguimento, retorna com queixa de nova baixa de acuidade visual em olho direito, 20/100 com melhora correção. Em biomicroscopia: córnea transparente sem pontos, membrana fibrótica grosseira com neovascularização periférica em camara anterior. Solicitado OCT de segmento anterior, observou descolamento de descemet com dupla câmara anterior. Optado pela remoção da membrana de descemet e endotélio do receptor, com o excimer ( modelo WaveLight FS200; Alcon Inc) em modo ceratoplastia lamelar posterior ( diameter bottom 7.0 nm, thickness 1100m ,Bottom height 370m, angle 90 , offset 0 m, thinnest pachy: 665 m ) as configurações ajustadas para fazer circunferência de 7.0mm, ângulo de 90 graus, pontos de fixação 665 micra para cima e 1100 micra para baixo, evitando a córnea do doador. Sendo realizado a parada manualmente, porem com aplicação do laser em parte do estroma do doador. Em microscópio, realizado incisão clear cornea, aplicação de metilcelulose 2% e retirado a membrana com pinça utrata invertida. Em 30 pós operatório, acuidade com correção: 20/30

Conclusão

Observamos que o uso do laser pode ser realizado para o tratamento dessa complicação, de forma segura devolvendo a boa visão aos pacientes, porem não isenta de possíveis complicações.