Título

NEURINOMA DO ACUSTICO COM ACOMETIMENTO VISUAL: UM RELATO DE CASO

Objetivo

O objetivo é relatar o caso de um neurinoma do acústico com quadro raro de acuidade visual oscilante, decorrente da progressão tumoral.

Relato do Caso

EHM, 37 anos, chegou ao PS de Oftalmologia da FAMEMA com queixa de baixa acuidade visual (BAV) oscilante em olho direito há 3 meses, hipoacusia e zumbido. Acuidade Visual com correção de 1,0 em ambos os olhos (AO). Fundoscopia: edema de papila importante com hemorragia em chama de vela e tortuosidade vascular aumentada em AO. Ressonância Magnética (RM): massa na cisterna ângulo- cerebelar esquerda com extensão pré-pontina e para o conduto auditivo interno ipsi- lateral, associado a imagem cística, podendo corresponder a Schwannoma. O paciente foi encaminhado para acompanhamento conjunto com equipe de Neurocirurgia. Foi introduzida Acetazolamida com melhora progressiva do papiledema e dos sintomas visuais.

Conclusão

O neurinoma do acústico pode se apresentar com variados sintomas, decorrentes da progressão do tumor, da compressão do cerebelo ou do acometimento dos nervos cranianos. Com seu crescimento, podem ocorrer sintomas cerebelares como ataxia, ou até compressão do aqueduto de Sylvius, causando hipertensão intracraniana (HIC) e seus sintomas (náuseas, cefaleia e papiledema). O papiledema ocorre quando há aumento da pressão intracraniana transmitida à bainha do nervo óptico, porém sintomas visuais no neurinoma do acústico são raros, apresentando-se como escotomas unilaterais de curta duração. Podem ocorrer espontaneamente ou com mudança de posição, sendo a provável causa a flutuação de perfusão da cabeça do nervo. O paciente do caso referia uma BAV flutuante. O diagnóstico é sugerido por perda de audição neurossensorial assimétrica ou por envolvimento de outro nervo craniano. A investigação é complementada por TC ou RM. O tratamento da HIC visa reduzir danos causado pelo tumor, sendo possível a derivação ventrículo-peritoneal ou exérese. Enquanto medidas definitivas não foram realizadas, iniciou-se Acetazolamida com objetivo de aliviar os sintomas e preservar a visão, por reduzir a produção de líquor no plexo coroide.