Título

ESCLERITE BILATERAL COMO APRESENTAÇAO DE GRANULOMATOSE COM POLIANGEITE

Objetivo

Relatar um caso de esclerite bilateral como apresentação de granulomatose com poliangeíte.

Relato do Caso

Paciente, sexo masculino, 58 anos, comparece ao serviço de oftalmologia da Unicamp referindo baixa da acuidade visual em ambos os olhos progressiva, com piora no olho direito. Relata ainda hiperemia ocular a direita associada a dor. Refere acompanhamento em outro serviço há um ano com quadros de recidiva e melhora parcial. Refere ainda ceratite fúngica prévia em olho esquerdo. De antecedentes pessoais paciente diabético tipo II, refere quadro de sinusopatia bilateral recorrente. Ao exame acuidade visual com correção de conta dedos a 2 metros e 0,2. À biomicroscopiaOD: Hiperemia conjuntival 4+/4+, córnea transparente com pannus superior, afilamento corneano periférico, câmara anterior formada sem reação, íris trófica, fácico, reflexo fotomotor presente.OE:  Hiperemia conjuntival 3+/4+, opacidade corneana com panos importante superior e afilamento periférico, câmara anterior formada sem reação, íris trófica, fácico, reflexo fotomotor presente. A fundoscopia do OD descolamento de retina seroso inferior sem outros achados e OE retina aplicada sem demais alterações. Aventada hipótese de granulomatose com poliangeíte devido esclerite posterior olho direito e anterior difusa em olho esquerdo (esclerite bilateral) em paciente do sexo masculino associado a quadro de sinusite de repetição.Solicitado exames sorológicos e triagem infecciosa, iniciado tratamento com prednisona via oral. Resultado de exames com FAN e fator reumatóide negativo. Sífilis, hepatite B, C, HIV e Mantoux negativos. Toxoplasmose IgM negativo e IgG positivo. c-ANCA positivo.Paciente apresentou melhora do quadro com início da corticoterapia, sendo encaminhado para acompanhamento conjunto com equipe de reumatologia do serviço para imunossupressão. 

Conclusão

Em casos de esclerite bilateral, especialmente do sexo masculino, o diagnóstico de granulomatose com poliangeíte deve ser sempre levantado e o anticorpo citoplasmático anti-neutrófilos citoplasmático deve ser solicitado.