Título

RARA MEMBRANA NEOVASCULAR SUBRETINIANA SECUNDARIA A PSORIASE COM OCLUSAO DE RAMO DA VEIA CENTRAL RETINIANA

Objetivo

Relatar membrana neovascular subretiniana (MNVSR) bilateral em paciente com artrite psoriática e oclusão de ramo da veia central de retina em olho esquerdo.

Relato do Caso

Paciente de 45 anos, mulher, natural de Vitória (ES), hipertensa, diagnosticada previamente com artrite psoriática em uso de metotrexato. Em acompanhamento ambulatorial no ano de 2017, apresentou alteração distrófica macular em ambos olhos (AO) e acuidade visual (AV) 20/20 em AO. Em 2018, tomografia de coerência óptica (OCT) evidenciou MNVSR, descolamento do epitélio pigmentar e seroso da retina, ratificado no mapeamento de retina (Fig. 1. A, B e G). Outras doenças foram investigadas e descartadas. Realizaram-se quatro aplicações de Eylia (aflibercepte) em AO entre setembro e dezembro de 2019, havendo redução do descolamento do epitélio pigmentar e de exsudação da MNVSR (Fig. 1. C, D e H; Fig. 2. B). Em março de 2021, apresentou baixa AV em AO (20/200 em olho direito, OD; 20/30 em olho esquerdo, OE). OCT do mesmo período evidenciou edema macular em OD e oclusão de ramo temporal superior de veia central retiniana (ORVCR) em OE (Fig. 2.C). Submeteu-se a novas aplicações de Eylia em abril e maio, apresentando melhora de hemorragias e edema macular em OE, com AV em OD 20/50 e OE 20/25 (Fig. 1.E, F e I; Fig. 2.D). A paciente segue em acompanhamento com aplicações mensais de Eylia e foi encaminhada ao reumatologista para troca da medicação e melhor controle clínico.

Conclusão

Doenças oculares secundárias à psoríase não são muito bem compreendidas ou elucidadas pela literatura, havendo autores que relatam risco de 10% de acometimento ocular em pacientes com artrite psoriática. O aumento crônico de marcadores inflamatórios sistêmicos pode estar associado ao quadro ocular. A microangiopatia da retina, associada a doenças autoimunes resultam na formação de imunocomplexos, injúria vascular e trombose microvascular, aumentando significativamente o risco do surgimento de MNVSR e ORVCR.